五十四、胸部气窜痛（经络损伤）

基本情况

申某，男，51岁，湖北十堰人。

主诉

双侧胸部窜痛反复发作二十余年。

病史

患者1987年因为上腹部疼痛于当地医院就诊，诊断为胆囊炎，遂行手术切除胆囊，术后上腹部疼痛消失，但不久后出现双侧胸部刺痛不适，疼痛位置走窜不定，发作无定时。于当地医院检查未见明显异常，予中西药治疗（不详）效果不明显。二十余年来，疼痛反复发作。

现症

双侧胸部刺痛，疼痛走窜不定，无胸闷心慌心悸，无咳喘，纳眠二便无异常。

舌象

舌质偏暗，苔白腻。

脉象

双关脉郁涩。

处方

红藤20克 香附12克 地龙15克 砂仁8克（后下） 三七10克 威灵仙15克 红参30克 银杏叶30克

夜交藤20克 合欢皮20克 生姜15克 大枣5枚 丝瓜络15克 橘络15克 火麻仁20克 猪甲10克 3剂

分析

此案病机当为手术损伤血脉经络，以致瘀血停留，气不归经。

涩脉在临床上既可以由气血运行不畅引起，也可由精血亏少引起。张山雷在《脉学正义》有云：“涩脉，只有涩滞一义，状其来去之限，不系乎形体之大小虚实，故血少而脉涩，则形细，湿阻而脉涩，则形不细。”该患者双关脉郁涩，结合手术病史，及胸部走窜刺痛的特征可判断病机为经络血脉损伤，瘀阻气血。血脉经络损伤，导致气血运行受阻，不通则痛，故患者见胸部刺痛；导致气血运行紊乱，故患者疼痛走窜不定。患者手术后虽然伤口愈合，但是内部的经络血脉损伤却未能完全修复，导致血脉不畅则为瘀血，津液不行则为痰湿，经络不通则气不归经。因此治疗思路上要先把停留的瘀血痰湿祛除，再将血脉经络接通，最后把气血理顺，使各归其所。

方中三七及红藤均为跌打损伤要药，两者合用化瘀血，通血脉。其中三七为治疗各种损伤导致瘀阻经络血脉的要药，它尤其长于化开经络血脉、五脏六腑的陈旧瘀血，患者二十余年旧瘀，非此不化；红藤化瘀通络，长于修复经络血脉，且其味涩，性下沉，与火麻仁、猪甲同用能将化开的瘀血和痰湿等垃圾收集在一起后通过肠道排出体外；威灵仙能宣通五脏，去各种风水痰湿，新旧积滞，其力猛，其功神，配合红藤、猪甲、火麻仁外疏内泄，

能迅速将“战场”打扫干净；地龙断而能再生，具有很强的修复能力，张锡纯认为其是治疗经络神经损伤必用之药，用以修复大的经络；丝瓜络及橘络脉络细且多，用以修复小的经络；经络血脉修复后，以砂仁理气和中，引气归经；以香附子为血中气药，导血行脉中；

夜交藤、合欢皮理气通络；大枣、生姜调和气血阴阳；红参、银杏叶配猪甲、火麻仁能强心之力，通心之脉，从而推动血脉气血运行，促进修复。

用砂仁、红藤、香附、地龙、三七、丝瓜络、橘络为基础加减，是老师自创的方子。临床上，凡是见手术后或者外伤后或者生闷气后，出现走窜不定的刺痛或者胀痛的，用这个方子加减治疗，效果都很好。

二诊

患者3天后复诊，诉服第一剂药时觉胸部刺痛加重，服第二剂后疼痛就开始比原来减轻了，

第三剂药吃完后胸部就基本不痛了。

处方

红藤20克 香附12克 地龙15克 砂仁8克（后下） 三七10克 威灵仙15克 红参片30克 银杏叶30

克 夜交藤20克 合欢皮20克 生姜15克 大枣5枚 丝瓜络15克 桔梗10克 火麻仁20克 猪甲10克 3剂

分析

开始服药出现疼痛加重，是损伤处血气运行的表现，患者服药效果明显，原方基础上改橘络为桔梗以引药上达。

以后约1个月内患者因其他不适间断回来就诊，胸部刺痛未见发作。

评注

这种经络损伤的情况在临床上常见于手术后，外伤后，甚至在生闷气等剧烈情绪波动后也可出现。在任之堂时不时就会有这样的患者。这种患者虽然经络损伤了，但是用现代科技手段却是无法检查出来的。因此，西医对这种疾病无法诊断，亦无从下手治疗。而应用中医理论按上述思路指导用药都能取得良好疗效。这从侧面证明人体经络是确实存在而不是虚构的。若医生们能将这一理论思想结合于患者手术后的治疗中，必能提高疗效，促进康复。

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